Пульсоксиметрия. Диагностика апноэ?

Предлагаем для ознакомления перевод материала "Параметры практики и показания для проведения полисомнографии и связанных с ней процедур"

К аномальным дыхательным событиям, часто возникающим во время сна, относятся храп, апноэ, гипопноэ, и реакции ЭЭГ-активации, связанные с дыхательным усилием (RERAs). Произошедшая за последнее десятилетие эволюция технических средств, позволяющих измерять воздушный поток и другие респираторные параметры, в сочетании с изменившимся пониманием патофизиологии связанных со сном нарушений дыхания, привели к появлению различных определений событий гипопноэ и реакций ЭЭГ-активации, связанных с дыхательным усилием.

Так как события апноэ, гипопноэ и связанные с дыхательным усилием реакции активации наблюдаются, хотя и не часто, у здоровых людей во время сна, нарушения дыхания во время сна являются синдромами, в которых частота возникновения дыхательных событий патофизиологически связана с симптомами или неблагоприятными исходами для здоровья человека. К этим синдромам относятся синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром центрального апноэ сна (СЦАС), дыхание по типу Чейна-Стокса и синдром альвеолярной гиповентиляции. Частота событий апноэ и гипопноэ за час сна называется «индексом апноэ-гипопноэ» или ИАГ (число апноэ + гипопноэ за час сна). Индекс нарушений дыхания (ИНД = RDI) иногда используется в качестве синонима термина ИАГ, но обычно этот термин означает общее число апноэ, гипопноэ и реакций активации, связанных с дыхательным усилием за час сна. Когда запись осуществляется с использованием портативного монитора, который не позволяет осуществлять подсчет стадий сна, ИНД соответствует числу апноэ + гипопноэ за час сна. И, наконец, общее количество реакций ЭЭГ-активации во время сна, вызванных апноэ, гипопноэ и реакции активации, связанные с дыхательным усилием, составляют индекс респираторных реакций активации.

Референтным методом или золотым стандартом диагностики сна и связанных со сном нарушений дыхания является полисомнография (ПСГ).

Общее обследование должно включать в себя тщательный сбор сомнологического анамнеза и физикальное исследование, включающее в себя исследование дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. И хотя экзаменатор должен обращать особое внимание на такие проблемы, как храп, апноэ, ощущение удушья и затрудненное дыхание в ночное время, не восстанавливающий характер сна и избыточную дневную сонливость, другие аспекты сомнологического анамнеза не должны быть игнорированы, так как многие больные могут страдать от нескольких расстройств сна (например, от сочетания нарушений дыхания во время сна и синдрома беспокойных ног). Кроме того, ряд соматических заболеваний, например ожирение, гипертензия, инсульт и застойная сердечная недостаточность ассоциированы с повышенным риском нарушений дыхания во время сна. Так как ПСГ-исследование может быть использовано для диагностики и для титрации режима СРАР-терапии, а также оценки эффективности различных видов лечения, общее обследование должно служить проведению дифференциальной диагностики вариантов нарушений дыхания во время сна, что позволит выбрать подходящий вид исследования. Таким образом, общее обследование должно проводиться перед любым видом ПСГ-исследования.

На основании классификации процедур мониторинга параметров сна, в которой исследованием I типа является стандартное контролируемое стационарное ПСГ-исследование, портативные мониторы могут быть разделены также на 3 типа: тип 2 — полная портативная полисомнография; тип 3 — модифицированное портативное тестирование на предмет выявления апноэ сна (также называемое кардиореспираторным исследованием сна); и тип 4 — непрерывное мониторирование одного или двух биологических параметров. Для устройств портативного мониторирования 2-го типа в настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, позволяющие рекомендовать их клиническое применение в настоящее время. Применение устройств 3-го типа под наблюдением медперсонала может увеличить или уменьшить вероятность того, что у пациента имеется ИАГ>15, и может подтвердить или исключить наличие ОАС, в том случае, когда это исследование проводится у подходящих пациентов и проводится ручной подсчет и интерпретация записи хорошо подготовленным персоналом. Пациенты, которым показано проведение этого исследования, не должны иметь значимых сопутствующих заболеваний, а пациенты, имеющие клиническую симптоматику СОАС, которым данное исследование показало отсутствие нарушений дыхания, должны проходить контролируемое ПСГ-исследование для достоверного исключения СОАС. В настоящее время не рекомендуется применение устройств 3-го типа в неконтролируемых (амбулаторных) условиях. Устройства 4-го типа не рекомендуются для применения ни в контролируемых, ни в неконтролируемых условиях для диагностики ОАС.

Амбулаторная ночная пульсоксиметрия является устройством портативного мониторинга 4-го типа. Чувствительность, специфичность, отношения вероятности и сила доказательной базы недавно были подвергнуты пересмотру. Показатели, выявленные при помощи амбулаторной оксиметрии, анализировались применительно к наличию ЦАС и ОАС. При этом диагностические возможности амбулаторной оксиметрии варьируются в зависимости от типа оборудования, метода анализа и популяции пациентов, и их рутинное применение не рекомендуется.

Полный текст документа и его перевод:

Practice Parameters for PSG.pdf [ENG]
Параметры для ПСГ.doc [РУС]